医疗险未如实告知被拒赔案件 胜诉12万！

Y先生购买了“全民百万医疗险（升级版）”保险合同，投保人、被保险人均为本人。保险期间为 2024 年 6 月 23 日 0 时至 2025 年 6 月 22日 24 时，保险责任包括特定疾病医疗保险金 600 万元、一般医疗保险金 300 万元等。投保后原告依约缴纳了保险费。

2024 年 8月 5 日，Y先生突发疾病被送到医院就诊，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性心肌梗死等疾病，分别在武汉市xx区人民医院、湖北省人民医院、武汉德康老年病医院住院治疗，产生医疗费用共计 187196.55 元，经社保报销后个人实际支出119084 元。

出险后原告向被告申请理赔，被告却以“不履行如实告知义务”为由解除合同且拒绝履行保险责任。

Y先生了解到“卫民益行”团队专业受理全国保险理赔案件，并且前期不收取任何费用。希望能协助解决该保险理赔纠纷，“卫民益行”团队果断介入，受理该案件。

案件梳理

被告保险公司诉讼观点:

一、被保险人投保前已诊断高血压 3 级（高危），而在投保时未告知，严重影响了本公司的承保决定，依据《中华人民共和国保险法》第十六条做出决定，其行为有违诚实信用的基本原则，其隐瞒行为严重影响我司承保的决定，根据保险合同以及我国保险法的有关规定，我司有权予以拒赔保险金并解除保险合同。

原告代理律师诉讼观点：

一、投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。

二、被告提交的投保回溯视频中并未显示完整的投保流程，不足以证明被告在投保时就健康告知的有关问题进行了询问。

三、被告由此以未如实告知为由解除合同的行为无效，故应承担保险金给付责任119084 元；

案件结果

在“卫民益行”专业保险理赔团队的努力下，一审法院判决被告保险公司于本判决生效后十日内一次性向原告Y先生支付保险金119084元及保险合同持续有效。判决如下：

*小贴士

遇保险理赔纠纷需请专业理赔律师团队起诉

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