被保险公司拒赔50万，这个家庭最后是怎么翻盘的？

2017 年 9 月 18日，W甲作为投保人为其儿子原告W乙于被告处投保了重大疾病保险产品，保险期间为终身，年缴，累计缴纳年限为 20 年。投保后缴纳了各期保险费至今。

2020 年 4 月 12 日至 2020 年 4月 16 日相关医院病历记载，W乙主要诊断“先天性贫血”，疾病编码 P61.400。2024 年 2 月，W乙在深圳市儿童医院被诊断为“单纯红细胞再生障碍性贫血”，疾病编码：D61.001，原告在该医院进行了“造血干细胞移植”手术，并为此累计自费支出相应医疗费用 22607.45 元。

原告认为其因病所行的“造血干细胞移植”手术符合案涉保险合同所约定的重大疾病赔付标准，被告应依合同约定给付重大疾病保险金 50 万元以及相应医疗费，术后经原告向被告申请理赔，被告以申请事项为先天性疾病属于责任免除范围为由不予理赔。

争议

本案的争议焦点有两个：

一是案涉疾病是否属于遗传性疾病；

二是被告对保险合同中有关“责任免除”的内容是否作出了足以引起投保人注意的提示。

卫民益行团队接受委托后，一审胜诉！

保险公司不服遂上诉至中级人民法院，卫民益行团队根据争议焦点对"国际医学统计分类”，《中华人民共和国保险法》等法律文献调研后升华二审抗辩要点。

庭审中双方展开辩论

被告：

1.根据原告的病历显示，原告所患的为先天性疾病，属于保险合同约定的免除保险人责任的情形；

2.且答辩人已对免责条款尽到了提示义务（并提供客户签字材料），免责条款合法有效，被告依据合同无需承担保险责任；

3.原告并非罹患本案所涉疾病，属先天性疾病，根据合同免责条款，我司无需承担责任；

原告：

1.原告在不同医院就医的疾病代码对应的疾病均指向先天性疾病。

2.被告提交的《人身保险投保提示书》签字材料，仅能证明投保人知悉免责条款存在，不能替代对免责条款具体内容的实质性说明义务。因被告未就案涉免责条款履行明确说明义务，相关免责条款依法不产生效力；

二审判决

卫民益行团队将不忘初心勇前行 砥砺奋进谱新篇，继续用专业律法为委托人解忧排难，扭转拒赔困局，争取更大利益！